建立老年人常见慢性疾病社区管理模式的研究

探讨建立以社区人群为基础、以早期发现社区老年慢性病患者并进行规范化管理为目的，与国际接轨的、有中国特色、规范化、系统化的医院—社区一体化慢性病管理模式，为中国慢性病防治管理模式在全国的推广提供经验。我们的最终目标是改善和提高老年慢性病患者自我管理水平，从而预防或延缓疾病进展，提高生活质量，减轻社会经济负担。