临床试验/CTR20130936

CTR20130936已完成3 期

随机双盲安慰剂对照 3 期研究：评价本品治疗中到重度类风湿性关节炎（接受过 MTX 治疗但不佳）疗效和安全性

未提供23 个研究点分布在 1 个国家目标入组 230 人开始时间: 2014年11月27日

试验速览

阶段: 3 期
状态: 已完成
入组人数: 230
试验地点: 23
主要终点: 主要疗效指标将为第 12 周时达到 ACR20 的患者的比例。

研究概览研究设计入排标准结局指标研究者研究点记录与标识符相似试验

研究概览

简要总结

暂无简介。

详细描述

主要目的是为了确定本品较于安慰剂来说在治疗中度到重度活动期类风湿性关节炎（RA）患者（MTX-IR）时是否具有优效性，使用第 12 周时美国风湿病协会标准参数达到 20%改善（ACR20）的患者比例作为指标进行评价。

研究设计

研究类型: 安全性和有效性
分配方式: 随机化
干预模型: 平行分组
盲法: 双盲

入排标准

年龄范围: 18岁(最小年龄) 至无岁(最大年龄)（—）
性别: All
接受健康志愿者: 否

入选标准

•按美国风湿病学会 / 欧洲抗风湿联盟（ACR/EULAR）2010 年 RA 分类标准的定义诊断为成人发病型 RA（Aletaha 等人，2010 年）。
•患有中度到重度活动期 RA，定义为至少有 6/68 个压痛关节和至少 6/66 个肿胀关节。 a.如果对某个关节进行过重大手术治疗，则对于本研究的进入和入组来说进行 TJC 和 SJC 评价时不能将此关节计算在内。
•根据最近获得的数据（如果能够获得的话），C 反应蛋白（CRP）（或 hsCRP）测量值大于等于 6 mg/L。
•在进入研究前至少 12 周定期使用 MTX，所采用的 MTX 剂量符合当地临床实践指南，而且对于临床反应的适当评价来说是可接受的。MTX 的剂量在患者进入研究前必须是至少稳定 8 周的未发生变动的口服剂量（7.5 到 25 mg/周，或等效的注射剂量）。预计此 MTX 剂量在研究期间将保持稳定，仅会出于安全原因而进行调整。a. 对于进入本试验时 MTX 剂量<15 mg/周的患者，必须在病历中明确记录患者不耐受较高的 MTX 剂量，或者所使用的剂量根据当地的临床实践指南为最高的可接受剂量。b. 叶酸伴随给药应该遵循当地的标准治疗。
•能够阅读、理解并给出书面的知情同意。
•随机分组时患有中度到重度活动期 RA，即访视 1 和访视 2 进行评估时至少有 6/68 个压痛关节和至少 6/66 个肿胀关节。
•根据访视 1 时由中央实验室测定的结果，hsCRP 测量值≥6 mg/L。可在获得最初值后大约 2 周内再次重复一次 hsCRP 测定，重复测定所获得的值如果满足入选标准，则对于入组资格而言可接受此重复检测获得的值。
•中心实验室对所获得的影像学解读表明，至少有 1 个手、腕或足关节有关节侵蚀，并且类风湿因子或抗环瓜氨酸肽（抗-CCP）抗体阳性；或者中心实验室对所获得的影像学解读表明，至少有 3 个关节手、腕或足关节侵蚀，无论抗环瓜氨酸肽（抗-CCP）抗体检测结果如何（可将进入研究前 4 周内获得的影像学图片提交给中心实验室来确认患者参与本研究的资格）。如果对某患者进行了再次筛查，则可以使用作为初始筛查部分获得的以及在随机分组前 10 周内获得的影像学图片。

排除标准

•当前正按剂量>10 mg 强的松 / 天（或等效剂量）接受皮质激素类药物，或者在进入研究前 2 周内或在进行计划的随机分组之前 6 周内已经按不稳定的给药方案接受治疗。
•在进入研究前 2 周内或在进行计划的随机分组前 6 周内已经开始 NSAID 治疗（打算使用 NSAID 来治疗 RA 体征和症状），或者是在进入研究前 2 周内或在进行计划的随机分组前 6 周内按 NSAID 的不稳定剂量给药方案接受了 NSAID。
•当前正接受 MTX、羟氯喹和柳氮磺吡啶的伴随治疗，或正接受任何 3 种 cDMARD 药物的联合治疗。
•除 MTX、羟氯喹（达 400 mg/天）或柳氮磺吡啶（达 3000 mg/天）治疗之外，当前正接受或在进入研究前 8 周内已经接受 cDMARD（如，金盐、环孢霉素、硫唑嘌呤或其他任何免疫抑制剂）的治疗。a. 羟氯喹或柳氮磺吡啶的剂量在进入研究前应该稳定至少 8 周，如果最近曾经停止了其中某种治疗，则患者在进入研究前 4 周内不得接受过任何剂量的给药。b. 不允许进行与器官移植有关的免疫抑制治疗。
•在进入研究前 12 周（如果使用消胆胺 11 天标准治疗来清除来氟米特，则在进入研究前 4 周）内已经接受过来氟米特的治疗。
•在进入研究前 2 周内已经开始使用一种新的物理疗法来治疗 RA。
•已经接受过任何生物 DMARD 类药物的治疗（如，肿瘤坏死因子[TNF]、白介素-1、白介素-6[IL-6]、T 细胞或 B 细胞靶向治疗）。
•在进入研究前 4 周内已经接受过干扰素治疗（如罗扰素-A、内含子-A、Rebetron、Alferon-N、佩乐能、Avonex、倍泰龙、干复津、干扰素γ-1b、派罗欣），或者预计在研究期间需要接受干扰素治疗。
•在进入研究前 2 周内或在进行计划的随机分组前 6 周内已经通过肌肉或静脉（IV）注射接受过任何肠外皮质类固醇给药，或者预计患者在研究期间需要接受皮质类固醇肠外注射治疗。
•在进入研究前 2 周内或在进行计划的随机分组前 6 周内已经有至少 3 个关节注射过关节内皮质类固醇或透明质酸。a. 在进入研究前 2 周内或在进行计划的随机分组前 6 周内已经注射过关节内皮质类固醇或透明质酸的关节不能作为进入该研究或入组该研究的 TJC 和 SJC 的关节计数。
•所患有的活动期纤维肌痛在研究者看来会给适当评价本研究的 RA 活动度带来困难。
•诊断患有除 RA 外的任何全身性炎症性疾病，包括但不局限于幼年慢性关节炎、脊椎关节病、克隆氏症、溃疡性结肠炎、银屑病性关节炎、活动性血管炎或痛风。a. 将患有继发性干燥综合症的患者排除。
•诊断患有费尔蒂综合症。
•在进入研究前 8 周内已经接受过任何大型手术，或者在研究期间将要接受大型手术，而研究者和礼来公司或其指定人员协商后认为这会给患者带来不可接受的风险。
•在进入研究前 12 周内已经经历过以下任何事件：心肌梗死、不稳定型缺血性心脏病、中风或纽约心脏协会 IV 级心力衰竭。
•有心血管、呼吸系统、肝脏、胃肠道、内分泌、血液学、神经学或精神病学障碍或任何其他严重和 / 或非稳定型疾病或病史，而且研究者认为这些疾病或病史在服用研究药物的情况下会带来风险，或者会干扰数据的解读。
•基本上或完全不能行动，自理能力很差或不能自理，如卧床不起或依靠轮椅生活。
•根据最近使用肾病饮食改变（MDRD）法所获得的血清肌酐，所估算的肾小球滤过率（eGFR）<40 mL/min/1.73 m2。
•有慢性肝病病史，最近获得的门冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）值>1.5 倍正常值上限（ULN），或者最近获得的总胆红素值＞1.5 倍正常值上限（ULN）。
•有淋巴增生性疾病病史；或有可能是淋巴增生性疾病的各种体征或症状，包括淋巴结病或脾肿大；或活动性原发或复发恶性疾病；或具有临床意义的恶性肿瘤（不到 5 年）已经有所缓解。a. 患有已经被切除且至少 3 年没有复发或病灶转移性证据的宫颈癌的患者可参加本研究。b. 患有已经完全切除且至少 3 年没有复发的基底细胞或鳞状上皮癌的患者可以参加此项研究。
•在进行计划的随机访视前 12 周内已经暴露于某种活疫苗或者预计在研究期间需要 / 或接受某种活疫苗（带状疱疹疫苗接种除外）。a. 将鼓励在进入研究时还没有接受过带状疱疹疫苗接种的所有患者在进行随机分组前接受带状疱疹疫苗接种；此接种的时间必须在随机分组以及开始研究药物给药前>30 天时进行。如果患者在计划的随机分组前 30 天内接受过带状疱疹疫苗接种，则将把此类患者排除。b. 研究者应该对其患者的接种情况进行审查，在患者进入研究之前，非活性疫苗的成年人接种应该遵循当地的相关指南，这样才能够预防传染性疾病。
•当前或近期（进入研究前<30 天）患有从临床角度来看很严重的病毒、细菌、真菌或寄生虫感染。
•在进入研究前 12 周内已经有症状性带状疱疹感染。
•有传染性 / 复杂性带状疱疹（如多皮区累及、眼部带状疱疹、中枢神经系统[CNS]累及或带状疱疹后遗神经痛）的病史。
•免疫功能低下，而且研究者认为参与本研究会带来不可接受的风险。
•有活动性乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的病史。
•与患有活动性结核病（TB）的某个人有家庭内接触，而且没有接受过适当及有记录的 TB 预防治疗。
•有活动性结核病（TB）的证据或以前有活动性 TB 的证据，而且没有接受过适当及有记录的治疗。
•在进入研究时怀孕或正处于哺乳期。
•育龄妇女，且不同意在整个研究期间以及最后一剂研究药物口服给药后至少 28 天内性交时采用 2 种高效节育法。
•男性患者，且不同意在参加本研究期间以及最后一剂研究药物给药后至少 28 天内与育龄女性伴侣进行性交时使用 2 种高效节育法（参见以上所述）。
•在进入研究前 30 天内已经捐献了超过 500 mL 的血液，或打算在研究期间献血。
•进入研究前 2 年内有长期酒精滥用或静脉（IV）药物滥用或其他非法药物滥用的病史。
•不能够或不愿意抽空参加本研究，而且 / 或者不愿意遵循研究的限制条件 / 程序。
•已经接受过某种口服 JAK 抑制剂的既往治疗。
•为直接与此项研究有关的研究中心工作人员，以及 / 或者此类工作人员的直系亲属。直系亲属是指配偶、父母、孩子或兄弟姐妹，无论是生物学上的还是合法收养的。
•为礼来公司或 Incyte 公司的职员或其指定人员。
•当前参加了某项有关某种研究药物或未批准的药物或器械的临床试验，或者在进入研究前 30 天内已经退出此类试验，或者当前入选了研究者认为从科学或医学上不能与此项研究相容的其他类型的医学研究。
•包括促甲状腺激素（TSH）在内的实验室筛查检测值超出了该研究人群或研究中心的参考范围，研究者认为会给参与研究的患者带来不可接受的风险。
•实验室筛查检测项有以下任何特定的异常情况：1 AST 或 ALT＞1.5 倍 ULN 2.总胆红素≥1.5 倍 ULN 3.血红蛋白<10.0 g/dL (100.0 g/L) 4.总白细胞数<2500 个细胞/μL；（5）嗜中性白血球减少症（绝对嗜中性白血球数[ANC] <1200 个细胞/μL）；（6）淋巴细胞减少症（淋巴细胞数<750 个细胞/μL）；（7）血小板减少症（血小板数<100,000/μL）；（8）eGFR <40 mL/min/1.73 ㎡。若出现上述情况，可在获得初始值后的 2 周内再重复一次检测，重复检测所得到的值在满足资格标准的情况下对于入组资格来说是可接受的。
•筛查时心电图（ECG）异常，且研究者或申办者认为其具有临床意义，而且会给参与研究的患者带来不可接受的风险（如，Fridericia 校正 QT 间期>500 msec）。
•在研究入组时患有症状性单纯疱疹。
•根据纯蛋白衍生物（PPD）检测结果为阳性的记录（无论是否有接种史，在注射 PPD 后大约 2-3 天之内硬结≥5 mm）、病史、临床症状以及筛查时的异常 X 胸片，有活动性结核病（TB）征兆。
•有潜伏性 TB 征兆（依据为在案性的阳性 PPD 检测结果、没有活动性 TB 临床症状而且筛查时胸部 X 线检查结果正常），除非患者在随机分组前完成了至少 4 周的适当治疗，而且同意在本临床试验期间继续完成剩下的治疗。
•乙型肝炎病毒（HBV）检测结果为阳性，如果任何 HBV 检测结果不确定，则要使用另外一种方法来进行确认性检测。
•有丙型肝炎病毒（HCV；抗丙型肝炎抗体阳性，而且确认了 HCV 的存在）。
•有人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和 / 或阳性 HIV 抗体的证据。
•年龄< 60 岁但≥40 岁的停经至少 12 个月的妇女，促卵泡激素（FSH）检测值<40 mIU/mL，不同意在整个研究期间以及最后一剂研究药物口服给药后至少 28 天内性交时采用 2 种高效节育法，除非先天性不育或手术绝育（进行过子宫切除术、双侧卵巢切除或输卵管结扎手术）。
•在访视 2 前 30 天内已经接受过已知具有免疫抑制或免疫调节作用的传统药物的治疗，如 Pafulin（帕夫林）或 Leigongteng（雷公藤）。
•当前或近期（在筛查期间）患有从临床角度来看很严重的病毒、细菌、真菌或寄生虫感染。

结局指标

主要结局

主要疗效指标将为第 12 周时达到 ACR20 的患者的比例。

时间窗: 第 12 周

次要结局

第 24 周和第 52 周时达到 ACR20（美国风湿病学会标准参数有 20%改善）的患者的比例。(第 24 周和第 52 周)
与安慰剂相比，第 12 周时健康评价调查问卷－功能障碍指数（HAQ-DI）评分相对于基线的变化值(第 12 周)
与安慰剂相比，第 12 周时 DAS28（包括 28 个关节的疾病活动度评分）-高敏 C 反应蛋白（hsCRP）相对于基线的变化值。(第 12 周)
与安慰剂相比，第 12 周时简化的疾病活动度指标（SDAI）评分达到≤3.3 的患者比例。(第 12 周)
与安慰剂相比，第 12 周前 7 天内晨僵的平均持续时间（基于日记中收集的数据）。(第 12 周)
与安慰剂相比，第 12 周前 7 天内晨僵的平均严重性（基于日记中收集的数据）。(第 12 周)
第 12、24 和 52 周时达到 ACR50（美国风湿病学会标准参数有 50%改善）的患者的比例。(第 12、24 和 52 周)
第 12、24 和 52 周时达到 ACR70（美国风湿病学会标准参数有 70%改善）的患者的比例。(第 12、24 和 52 周)
第 12、24 和 52 周时 ACR 核心指标各个成分相对于基线的百分变化值。(第 12、24 和 52 周)
DAS28-hsCRP 自基线至第 52 周的变化值。(第 52 周)
DAS28-ESR（红细胞沉降率）自基线至第 52 周的变化值。(第 52 周)
第 12、24 和 52 周时达到 DAS28-ESR？3.2 和 DAS28-ESR<2.6 的患者的比例。(第 12、24 和 52 周)
HAQ-DI 评分自基线至第 24 周和第 52 周的变化值。(第 24 周和第 52 周)
临床疾病活动度指标（CDAI）评分自基线至第 12、24 和 52 周的变化值。(第 12、24 和 52 周)
SDAI 评分自基线至第 12、24 和 52 周的变化值。(第 12、24 和 52 周)
第 12、24 和 52 周时达到 CDAI 评分≤2.8 的患者的比例。(第 12、24 和 52 周)
第 24 周和第 52 周时达到 SDAI 评分≤3.3 的患者的比例。(第 24 周和第 52 周)
第 12、24 和 52 周时达到 ACR/EULAR 缓解（使用基于 Boolean 的定义）的患者的比例。(第 12、24 和 52 周)
第 12、24 和 52 周时达到中度和优良 EULAR 缓解（基于 DAS28）的患者的比例。(第 12、24 和 52 周)
第 12、24 和 52 周时并合 ACR（有限）反应指标的评价。(第 12、24 和 52 周)
慢性病治疗疲劳功能评估（FACIT-F）量表评分自基线至第 12、24 和 52 周的变化值。(第 12、24 和 52 周)
EQ-5D-5L（欧洲生活质量-5 维-5 级量表）评分自基线至第 12、24 和 52 周的变化值。(第 12、24 和 52 周)
WPAI-RA（工作生产力和活动损害问卷－类风湿性关节炎）评分自基线至第 12、24 和 52 周的变化值。(第 12、24 和 52 周)
至第 52 周的医疗资源利用率评价。(第 52 周)
与安慰剂相比，第 12 周前 7 天内“最严重疲劳数字评定量表（NRS）”的平均值（基于日记中收集的数据）。(第 12 周)
与安慰剂相比，第 12 周前 7 天内“最严重疼痛 NRS”的平均值（基于日记中收集的数据）。(第 12 周)
第 16、24 和 52 周时结构性关节损伤相对于基线的变化值，使用调整过的 Sharp 总得分（mTSS; van der Heijde 2000）来进行评价。(第 16、24 和 52 周)
第 16、24 和 52 周时 mTSS 相对于基线的变化值≤0 的患者的比例。(第 16、24 和 52 周)
第 16、24 和 52 周时关节间隙狭窄和骨侵蚀评分相对于基线的变化值。(第 16、24 和 52 周)
第 12、24 和 52 周时达到 DAS28-hsCRP≤3.2 以及 DAS28-hsCRP<2.6 的患者的比例。(第 12、24 和 52 周)
第 12、24 和 52 周时达到 HAQ-DI 改善值≥0.22 和≥0.3 的患者的比例。(第 12、24 和 52 周)
访视时使用一个 ePRO（电子版患者报告结局）板来评价的晨僵持续时间自基线至第 12、24 和 52 周的变化值。(第 12、24 和 52 周)
访视时使用一个 ePRO 板评价的“最严重疲劳 NRS”评分自基线至第 12、24 和 52 周的变化值。(第 12、24 和 52 周)
访视时使用一个 ePRO 板评价的“最严重疼痛 NRS”评分自基线至第 12、24 和 52 周的变化值。(第 12、24 和 52 周)

研究者

发起方

未提供

责任方

Sponsor

主要研究者

吴佳伊

Eli Lilly and Company/Fisher Clinical Services, Inc. Lilly Technology Center/Eli Lilly and Company/Fisher Clinical Services, Inc. Lilly Technology Center/Fisher Clinical Services, Inc./Fisher Clinical Services Bristol (formerly ACCULOGIX, LLC)/Catalent Pharma Solutions/美国礼来亚洲公司上海代表处

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