肩袖双排修补时肱骨侧去皮质与髓质激发的前瞻性随机性对比性临床研究

正常的腱-骨连接为肌腱纤维-纤维软骨-钙化纤维软骨-松质骨，该结构有利于应力从软性组织向硬性组织的传递，抗失效强度高。肩袖损伤后，纤维软骨-钙化纤维软骨两层结构（肩袖止点软骨壳）仍然存在。在目前的肩袖修补技术中，为了骨床的新鲜化，通常直接将这两层结构去除（去皮质化，decortication）。这样在肩袖修复后，最终形成肩袖肌腱与松质骨之间的疤痕连接，肩袖止点结构为肌腱纤维-疤痕-松质骨。该结构不利于应力在不同类型组织间的传递，抗失效强度低，最终表现为肩袖修补以后的再撕裂。理论上，在肩袖修补时，保留这两层软骨壳结构可能更有利于正常腱-骨链接的形成。但是，肩袖止点软骨壳本身隔绝松质骨与肩袖之间的血运供应，如果在肩袖修补时完全保留而又无其它改善足印去血运的措施，又可能影响肩袖愈合。因此，在软骨壳上适当开窗，在保留大部分软骨壳的基础上增加肩袖与骨床之间的血供是我们的日常选择。因为我们在临床上使用软骨成形用的骨锥或者窄骨刀，以适当的间隔在足印区戳洞或者开缝深达髓质层，称髓质激发。我们前期的研究发现髓质激发技术能取得更满意的肩袖愈合效果；但是，目前尚缺乏可靠的前瞻性临床研究来确定髓质激发技术相比于去皮质技术的优劣。