以社区医生为主体的社区老年高血压、高血糖、高血脂患者管理措施的构建及效果评估

探索”三高共管”的管理体系；提升社区全科医生”三高共管”能力；提高社区老年“三高”患者的血糖、血压、血脂控制水平，延缓并发症的发生发展；改善“三高”患者的生活行为方式，提高“三高”患者的自我管理技能和生存质量，降低病死率，减轻患者家庭及社会负担。