超声引导下对比收肌管阻滞联合不同神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛的疗效观察

完善的全膝关节置换术（TKA）术后的疼痛管理策略可以提高患者满意度、减少术后阿片类使用量、促进患者早期下床运动和快速康复。多模式镇痛方式可以最大程度地实现较好的镇痛和较少的镇痛并发症，其中神经阻滞已被认为可以提供较理想的镇痛效果，包括收肌管阻滞（ACB）、坐骨神经阻滞等。ACB 已被证实是一种可以降低 TKA 术后疼痛，又不影响股四头肌肌力的神经阻滞方式。虽然 ACB 对膝关节的前内侧的疼痛缓解有效，但并不能覆盖膝关节的后方和侧方的感觉神经。有文献提出 ACB 联合坐骨神经阻滞对 TKA 患者术后镇痛效果显著，但理论上坐骨神经阻滞存在影响术后运动的可能性。近年提出的 iPACK（ infltration of the interspace between popliteal artery and the capsule of posterior knee）阻滞，已被证明可以有效控制膝关节后方的疼痛，并且不影响腓总神经的功能，即不影响术后运动。超声引导下 ACB 联合 iPACK 阻滞可以互补增益且不影响下肢肌力，但目前尚无 ACB 联合 iPACK 阻滞与 ACB 联合坐骨神经阻滞的对比研究。本研究旨在观察 ACB 联合 iPACK 或坐骨神经阻滞应用于 TKA 术后镇痛的效果，探讨不同神经阻滞的选择对患者术后下床活动及康复的影响，评估不同神经阻滞的临床应用价值。