允许性高碳酸血症对单肺通气萎陷肺损伤的治疗作用

单肺通气技术作为麻醉学领域里一个比较特殊的通气方法，是胸科手术的必须条件。单肺通气呼吸模式可以为手术提供良好的手术操作环境并提供双肺隔离从而保护健侧肺的安全。随着胸腔镜手术在临床中广泛开展，使得单肺通气策略应用越来越广泛。但是单肺通气可导致严重炎症反应，引起急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合症。以往的研究中人们关注的焦点多为单肺通气期间通气依赖侧肺损伤，包括机械牵张力、肺泡剪切力、肺泡过度膨胀导致的肺泡塌陷、肺血管阻力增加，进而引起通气肺炎症反应以及肺水肿的发生。但是近年来人们逐渐意识到，单肺通气期间萎陷肺同样存在严重的炎症反应，甚至影响患者的预后及生存率。单肺通气期间萎陷肺损伤的机制可能萎陷肺缺氧再氧合反应、缺血再灌注损伤、氧化应激反应、炎症反应。对于萎陷肺损伤目前还没有一种安全有效的治疗方法。 允许性高碳酸血症最初源自于 ARDS 患者小潮气量通气，对 ALI 及 ARDS 具有显著治疗效果。研究证明允许性高碳酸血症还可以有效治疗器官缺血再灌注损伤以及机械通气引起的肺损伤，本试验组在前期研究中也证实高碳酸血症对肺移植缺血再灌注损伤有显著的治疗效果，可以减轻缺氧再氧合反应损伤、抑制炎症细胞浸润、减少炎症因子的释放、降低肺组织细胞凋亡。目前允许性高碳酸血症以及被列入小儿先天性膈疝的首选通气策略，允许在保证患儿安全的前提下可以将 PaCO2 提高到 70 mmHg，可以降低先天性膈疝患儿手术的死亡率，这提示我们允许性高碳酸血症在临床中应用是安全的。所以本试验拟通过给患者通过降低潮气量及呼吸频率和吸入 CO2 两种途径，对胸科单肺通气患者施以允许性高碳酸血症，观察其对单肺通气患者术中及术后肺功能的影响。