基于健康生态学和医联体平台的慢性心力衰竭健康管理模式的研究和示范应用

建立规范、实效、易推广的基于健康生态学和医联体平台的慢性心力衰竭健康管理模式并进行实施及评价；形成包含患者个体、医疗卫生服务、社会支持、卫生经济学等维度的模式的评价体系，建立医疗卫生系统对患者健康管理的长效维持及追踪评价机制;形成社区医护人员慢性心力衰竭健康管理的培训方案及评价体系，并培养一批具有慢性心力衰竭综合干预和管理能力的社区医护人员；改善慢性心力衰竭患者的心功能和生物学指标，降低因心力衰竭急诊就诊和再住院次数，提高自我照护行为，缓解焦虑抑郁，提高生活质量。