ChiCTR2000031411进行中（未招募）早期 1 期
肠菌移植联合帕博利珠单抗+培美曲塞+卡铂作为一线治疗 EGFR 和 ALK 野生型的转移性非鳞、非小细胞肺癌的临床试验
Self-financing1 个研究点 分布在 1 个国家目标入组 100 人开始时间: 2020年3月30日最近更新:
试验速览
- 阶段
- 早期 1 期
- 状态
- 进行中（未招募）
- 发起方
- 入组人数
- 100
- 试验地点
- 1
- 主要终点
- Effective rate
研究概览
简要总结
肠菌移植是将健康人肠道菌群移植至病人的胃肠道内，以重建具有正常功能的肠道菌群，从而达到治疗疾病的目的。目前已经有研究报道肠道菌群可能与 PD-1 免疫治疗的疗效有关，动物实验证实针对缺乏某种菌群的小鼠进行肠菌移植有望提高 PD-1 免疫治疗的疗效，但在临床病人中尚未得到验证，为了提高晚期肺癌患者免疫治疗的效果，我们开展这项探究，探索肠菌移植是否可以增强肺癌免疫治疗加化疗的治疗疗效，以达到延长患者生存期，提高生活质量的目的。
研究设计
- 研究类型
- 干预性研究
- 主要目的
- 随机平行对照
- 盲法
- 双盲
入排标准
- 年龄范围
- 18 至 75（—）
- 性别
- All
入选标准
- •自愿签署书面知情同意书。 受试者签署知情同意书并署上日期。知情同意书必须在进行任何方案相关程序（不属于受试者常规医疗的部分内容）之前签署。受试者必须愿意而且能够遵守日程表规定的访视、治疗方案、实验室检查，及遵守研究的其他要求。
- •在签署知情同意书时年龄≥18 岁且≤75 岁，男女均可。
- •东部肿瘤协作组织（ECOG）体能状况评分为 0 或 1。
- •根据国际肺癌研究协会和美国癌症分类联合委员会第 8 版肺癌 TNM 分期分类，具有组织学或细胞学证实的不能手术治疗且不能接受根治性同步放化疗的转移性（IV 期）非鳞、非小细胞肺癌。
- •受试者既往未接受过针对晚期或转移性 NSCLC 的全身系统性化疗。对于既往对非转移性疾病以治愈为目的曾接受过辅助化疗、新辅助化疗或针对进展期疾病接受过根治性放化疗的患者，如果疾病进展发生在最后一次治疗结束之后>6 个月，则有资格参加本研究。
- •根据 RECIST1.1 标准至少有一个可测量肿瘤病灶；既往接受过放疗的病灶不可以被选为靶病灶；基线筛选期时应用 CT 或 MRI 检查病灶长径≥10mm（淋巴结病灶须短径≥15mm）}，且依照 RECIST v1.1 指南，该病灶适合反复准确测量。
- •必须提供诊断为晚期或转移性肿瘤时或之后的肿瘤组织样本，首次用药前 6 个月内存档的或新鲜获取的，约 10 张病理切片（优选新近获得肿瘤组织样本）。细针穿刺活检的样本、胸腔积液引流离心的细胞涂片、或者钻取活检不足以用于生物标志物检测。没有软组织成分或脱钙骨肿瘤样本的骨病变也不可接受。用于新鲜活检的肿瘤病变不应该作为 RECIST 1.1 靶病灶，除非没有其他病变适合活检。如果 RECIST 1.1 靶病灶用于活检，必须在筛选期外活检。
- •必须能提供通过基于组织的检测证实 EGFR 和 ALK 均为野生型的报告。对于没有被证实为野生型 EGFR 和野生型 ALK 的非鳞状 NSCLC 患者，在入组之前需要采集肿瘤样本（存档或新鲜的，原发或转移的）用于 EGFR 和 ALK 检查的评估（在当地实验室或中心实验室)。如果没有存档肿瘤组织，必须在基线时采集新鲜的肿瘤活检样本。
- •通过筛选期实验室检查结果提示受试者有良好的器官功能（随机前 2 周内不允许使用任何血液成分及细胞生长因子支持治疗）：
- •a) 血液学：i.中性粒细胞绝对值 NEC ≥ 1.5×10^9 /L； ii.血小板计数≥ 100×10^9/L； iii. 血红蛋白≥ 9.0g/dL。
- •b) 肾脏：i.肌酐清除率(CrCl)计算值≥ 50 mL/min ，将采用 Cockcroft-Gault 公式计算 CrCl (Cockcroft DW, 1976) CrCL (mL/min) = {(140 -年龄)×体重 (kg)×F}/(SCr(mg/dL)×72) ，其中女性的 F=1，男性的 F = 0.85；SCr=血清肌酐。
- •c) 肝脏：i.血清总胆红素（TBil）≤1.5×ULN；对于肝转移或有证据证实 / 怀疑患吉尔伯特病的受试者，TBil ≤3×ULN ii. AST 和 ALT ≤2.5×ULN；对于肝转移的受试者，AST 和 ALT≤5×ULN
- •d)凝血功能：i.国际标准化比率和活化部分凝血活酶时间≤1.5×ULN（除非受试者正在接受抗凝剂治疗，并且在筛选时凝血参数（PT/INR 和 APTT）处在使用抗凝剂治疗的预期范围内）。
排除标准
- •1.被诊断为包含 EGFR 敏感性突变和 ALK 基因易位的非小细胞肺癌。
- •2.其他病理组织学类型的非小细胞肺癌受试者，包括鳞腺混合癌受试者、含小细胞肺癌、 神经内分泌癌的混合癌受试者。
- •3.既往曾接受 EGFR 拮抗剂或 ALK 拮抗剂治疗。
- •4.既往在首次给药前 4 周内参加过试验性药物的研究或接受过研究治疗或使用过试验性器械。
- •5.同时入组另一项临床研究，除非其为一项观察性、非干预性的临床研究或干预性研究的随访期（定义为首次用药时间距离前一项临床研究末次用药时间达 4 周以上或该研究药物的 5 个半衰期以上）。
- •6.在首次给药前 3 周内接受最后一次放疗或抗肿瘤治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗、具有抗肿瘤适应症的中成药或免疫调节作用的药物（胸腺肽、干扰素、白介素）或肿瘤栓塞术等）。
- •7.既往接受过任何抗 PD-1、抗 PD-L1、抗 CTLA-4 抗体，或任何其他针对 T 细胞共刺激或检查点途径的抗体或药物治疗，例如 ICOS 或激动剂（如 CD40、CD137、GITR、 OX40 等）。
- •8.入组前 5 年内患有其他活动性恶性肿瘤。局部可治愈癌症（表现为已治愈）除外，如基底或皮肤鳞状细胞癌、浅表膀胱癌、宫颈或乳腺原位癌。
- •9.患有活动性、已知或疑似自身免疫性疾病，或有自身免疫性疾病病史，以下除外：在近 2 年之内不需系统治疗的白癜风、脱发、格雷夫氏病、银屑病或湿疹，仅需要稳定剂量的激素替代治疗的甲状腺功能减退（由自身免疫性甲状腺炎引起的）以及仅需要稳定剂量的胰岛素替代治疗的 I 型糖尿病，或童年期哮喘已完全缓解，成人后无需任何干预的受试者，或所患疾病在无外部触发因素的情况下不会复发。
- •10.活动性或既往记录的炎症性肠病（如克罗恩病、溃疡性结肠炎或慢性腹泻）。
- •11.在首次给药前 14 天内需要使用皮质类固醇（>10 mg/日泼尼松等效剂量）或其他免疫抑制药物进行全身治疗的受试者。以下除外：a) 如果没有活动性自身免疫性疾病，允许使用吸入性、眼科或局部使用类固醇和剂量未超过 10mg/天泼尼松疗效剂量的肾上腺皮质激素治疗。 b) 生理剂量的系统性糖皮质激素的用量未超过 10 mg/天泼尼松或等效剂量的其他糖皮质激素。c) 糖皮质激素作为超敏反应的预防用药（如 CT 检查前用药）。
- •12.已知原发性免疫缺陷病毒感染病史。
- •13.已知异体器官移植史和异体造血干细胞移植史。
- •14.首次给药前 28 天内接受过大型外科手术（由研究者定义，如开放性活检、严重创伤等）。 注：对于置换静脉输液滴管是可以接受的。在首次给药后的 30 天内（由研究者决定）有重大外科手术计划者，或尚未从既往手术中完全恢复。允许进行局部手术（如全身性端口的放置、空芯针活检和前列腺活检），前提是该手术在研究治疗药物首次给药时的至少 24h 之前完成。
- •15.首次用药前 4 周内>30Gy 的非胸部放射治疗者，首次用药前 24 周内>30 Gy 的胸部放射治疗者，以及首次用药前 2 周内接受≤30Gy 的姑息性放射治疗者，且未能从这些干预措施的毒性和 / 或并发症恢复至 NCI-CTC AE≤1 度（脱发和疲劳除外）的受试者。允许为控制症状进行的姑息性放疗，必须在首次用药前至少 2 周完成，并且没有计划对相同病灶进行额外放疗。
- •16.首次给药前 6 个月内有胃肠道穿孔和 / 或瘘管的病史。
- •17.已知有间质性肺病的病史。排除高度怀疑有间质性肺炎的受试者；或可能会干扰可疑的药物相关肺毒性的检测或处理的受试者；或其他严重影响肺功能的中重度肺部疾病。
- •18.已知有活动性肺结核（TB）的病史。怀疑有活动性 TB 的受试者，需检查胸部 X 线、痰液以及通过临床症状和体征排除。
- •19.首次给药前 4 周内发生严重感染，包括但不局限于伴有需要住院治疗的并发症、败血症或严重肺炎。
- •20.需接受全身治疗的活动性感染。
- •21.未治疗的慢性乙型肝炎患者或慢性乙型肝炎病毒（HBV）DNA 超过 500 IU/mL 的 HBV 携带者、或活动性的丙型肝炎患者应排除。非活动性 HBsAg 携带者，经治疗且稳定的乙型肝炎患者（HBV DNA<500 IU/mL），以及已治愈的丙型肝炎患者可以入组。对于 HCV 抗体阳性的受试者，仅在 HCV RNA 检测结果呈阴性的情况下，才有资格参与研究。
- •22.HIV 检测阳性者。
- •23.入组前存在脑膜转移、脊髓压迫、软脑膜疾病或活动性脑转移。有中枢神经系统(CNS) 转移受试者在首次给药前必须已经接受治疗并达到无症状（如无神经功能障碍，癫痫或其它典型中枢神经系统转移症状和体征）并且符合以下要求的受试者可以纳入： a) 无同时进行的治疗（包括但不限于手术、放疗和 / 或皮质类固醇） b) 有影像学证据显示筛选时的脑部影像与之前上次脑部影像显示至少 4 周内无 CNS 转移进展 c) 在 CNS 之外如有可测量的疾病，仅幕上转移是允许的 d) 随机之前 14 天内没有进行立体定向放射或全脑放疗 e) 已经停止全身性激素治疗大于 2 周。
- •24.伴有未控制的需要反复引流的胸腔积液、心包积液或腹水的受试者。
- •25.存在临床活动性咯血、活动性憩室炎、腹腔脓肿、胃肠道梗阻和腹膜转移。
- •26.在首次给药前 1 个月内出现过显著临床意义的出血症状或具有明确的出血倾向，如消化道出血、出血性胃溃疡，或患有脉管炎等。
- •27.下列任何心血管疾病 a) 患有证据证实存在急性或持续发作的心肌缺血 b) 当前存在症状性肺栓塞 c) 在随机前 6 个月内发生急性心梗 d) 在随机前 6 个月内发生症状性充血性心力衰竭（按照纽约心脏病协会功能分级确定的 3 或 4 级）。 e) 在随机前 6 个月内发生 2 级或以上的室性心律失常。 f) 在随机前 6 个月内发生脑血管意外（CVA）或一过性脑缺血性发作。
- •28.既往抗肿瘤治疗毒性未缓解，定义为毒性未恢复至 NCI CTCAE v4.03 0 级或 1 级，或入选 / 排除标准中规定的水平，但脱发除外。放疗引起的远期毒性，经研究者判断不能恢复的受试者，在与医学监查员协商后，可能会被纳入研究。
- •29.在首次给药前的 30 天内接种了活疫苗或减毒疫苗，或计划在研究期间接种活疫苗或减毒疫苗。
- •30.已知对其他单克隆抗体产生严重超敏反应的病史。
- •31.已知对培美曲塞、顺铂或含铂成分，或其预防用药重度过敏反应。
- •32.已知对帕博利珠单抗制剂的任何成分过敏。
- •33.妊娠期或哺乳期女性。
- •34.研究者认为可能会导致接受研究药物治疗有风险，或将干扰研究药物的评价或受试者安 全性或研究结果解析的任何状况。
研究组 & 干预措施
试验组
粪菌移植+帕博利珠单抗+培美曲塞+卡铂
对照组
安慰剂+帕博利珠单抗 +培美曲塞+卡铂
结局指标
主要结局
Effective rate
无进展生存期
粪便菌群分析
次要结局
未报告次要终点
研究者
研究点 (1)
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