不同麻醉方式对老年患者术后谵妄的作用研究

临床工作中发现老年患者术后早期易出现幻觉、错觉，情绪波动，记忆力减退、定向力障碍，意识、思维、行为的改变，上述精神症状统称为“术后谵妄（Postoperative delirium，POD）”。POD 与高龄、手术创伤、麻醉药物、术后疼痛等密切相关。POD 的病理生理机制复杂，包括中枢神经系统炎症、血脑屏障破坏、神经细胞老化、神经介质紊乱等，但其具体发病机制仍不清楚。结直肠癌是世界第三大肿瘤，近几年发病率显著升高。目前结肠癌普遍采用全身麻醉下腹腔镜肠切除肠吻合淋巴结清扫术。临床观察全麻手术时间较长且涉及七氟醚、阿片类药物使用量大，易引起炎症反应和脑损伤从而导致 POD。全身麻醉药物通过诱导神经细胞凋亡、诱发脑内炎症反应等方式抑制海马的功能，从而损害机体空间学习和记忆能力，严重时造成认知功能障碍。全身麻醉作为腹腔镜下肠切除术的传统麻醉方式可抑制大脑边缘系统和下丘脑投射系统对应激的反应，但无法阻止外周的伤害性刺激传入中枢。近年来腹横肌平面阻滞（Transversus abdominis plane block,TAPB）作为新的研究热点，可一定程度减少腹腔镜手术引起的应激反应，有效阻止手术引起的伤害性刺激向中枢传导，同时减少术中七氟醚、阿片类药物的用量。我们设想 TAPB 复合全麻能减轻手术引起的应激反应、减少全麻药物用量、提供术后镇痛，降低 POD 的发生率。因此，本课题拟探讨超声引导 TAPB 复合全身麻醉对术后老年患者 POD 的影响，以期指导临床。