超声引导下外侧弓状韧带上腰方肌前侧阻滞在结肠癌根治术患者围术期镇痛效果的临床研究

结肠癌根治术等开腹手术，因手术创伤大，不仅影响患者围术期的呼吸循环系统[1]，还因为剧烈的疼痛延迟患者的术后康复，所以如何使患者术后达到良好的镇痛，对于临床工作者是一个值得探索的问题。既往全麻及术后镇痛泵治疗，虽然可以缓解患者围术的疼痛，但大剂量的阿片类药物使用，常诱发患者术后恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应。近几年来多模式镇痛治疗在临床得到很好的推广，目前多用于腹部手术的区域麻醉镇痛如腹直肌平面阻滞及腹直肌鞘阻滞[2]，虽然可以缓解患者术后躯体痛，但对内脏痛无影响。而较新提出的超声引导下的腰方肌阻滞（quadratus lumborum block, QLB），能缓解内脏疼痛[3,4]，但研究发现，QLB 起效时间慢，约 2030 分钟，阻滞不全，效果不稳定，影响临床麻醉效果及术后的康复[5,6]。因此，如何更好的管理开腹手术患者围术期的麻醉及术后疼痛管理，降低躯体痛及内脏痛等伤害性刺激，促进患者快速康复，在加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念下，对麻醉医生提出更高的要求。因此，探索一种阻滞范围更广及效果更好腹部镇痛技术方法有着非常重要的意义。最新王云教授在 Anaesthesia 杂志发表的通过改良传统的 QLB，提出了经外侧弓状韧带（Lateral arcuate ligament，LAL）上腰方肌前侧阻滞（anterior QLB approach at the lateral supra-arcuate ligament，QLB-LSAL)，简称弓上腰方肌阻滞。并成功的用于肾切除患者的术后镇痛，获得了 T4L3 感觉区域镇痛效果[7]。QLB-LSAL 阻滞范围更广、起效更快及术后并发症更少等优点，为腹部及下肢手术提供了新的麻醉镇痛治疗方法。而目前，该最新技术应用于老年患者结肠癌手术的观察病例少，所以，本研究通过对比 QLB-LSAL 与传统 QLB 在老年患者结肠癌手术中镇痛效果，观察术后的疼痛评分及阿片类药物的使用剂量，以期为临床应用提供参考。