虚拟社区在慢性心力衰竭患者院外管理中应用研究

1.在出院时，医疗团队工作人员对常规随访组的参与者进行健康宣教和指导。 2.出院以后，医疗团队工作人员对患者进行常规随访，即在患者出院后 1 个月、3 个月、6 个月时对他们进行电话随访，在电话随访中主要是解他们的疾病自我监测情况以及居家服药、居家饮食、身体锻炼等疾病自我管理的情况，并进行健康宣教和提醒他们及时复诊。

1.在出院时，医疗团队工作人员对线上随访组的参与者进行健康宣教和指导。 2.出院后日常监测和干预 3.医疗团队工作人员还会定期在智能平台上推送慢性心衰自我管理的相关知识，并提醒患者进行自主学习。