维持性血液透析病人运动干预的临床效益评估

随着透析治疗技术的进展，肾终末期疾病患者的预期寿命显著增加；随着疾病进展、体力活动受限和心脑血管疾病高发使患有慢性肾脏病的人群身体素质及生活质量每况愈下。此外，定期透析的患者出现乏力﹑营养不良﹑炎性反应﹑贫血﹑维生素 D 缺乏等，直接损害他们 40-50%的运动能力和周围神经，不耐受运动是普遍存在。而不运动进一步导致身体机能下降，心肺功能变差，直接影响身体氧输送能力和代谢能力，周围骨骼肌中获取氧减少，导致废用性萎缩；循环毒素累积、体液过量、电解质紊乱、营养欠佳、慢性炎症均有直接或者间接作用，导致恶性循环。 众所周知，体育锻炼在普通人群中有许多众所周知的健康益处：身体健康、情感抒发和心理社会适应能力。有规律的运动可以提高机体免疫力，改善心肺功能，调节血压，改善情绪，减少焦虑和抑郁，控制体重，减少心血管危险因素，保持骨骼、肌肉和关节的健康。其在 ESRD 人群中亦有类似作用。有研究表明，运动疗法可以提高血液透析效率，使透析更充分，其机制可能与运动时全身组织血流量增加，组织细胞内溶质转换速度加快，增加透析时溶质的清除量；另溶质不断进入血液循环，造成各室间溶质的浓度阶梯差降低，减少了透析后溶质的反弹。同时，运动可改善 ESRD 患者机体氧化应激﹑炎症状态，提高机体免疫力；且通过改善血管壁的弹性，增加血管收缩和舒张功能，有益于血压控制；更有研究表明，有氧运动可影响白介素 IL-6 和白介素 IL-18 释放水平，以改善透析病人抑郁状态，提高生存质量。病人在接受(HD)过程中进行的运动，可以提高有氧代谢能力、肌肉力量， 加速了毒素清除，提高透析效率,进而提高生活质量[12]。然而，目前国内对此研究甚少，在国外的文献中，对于哪一种锻炼方案会更容易进行，效率更高，目前还没有达成共识。