ChiCTR2400092633尚未招募治疗新技术临床试验
基于多中心队列的颅内动脉粥样硬化性狭窄卒中的风险预测及治疗策略研究
国家科技重大专项6 个研究点 分布在 1 个国家开始时间: 2024年8月1日最近更新:
试验速览
- 阶段
- 治疗新技术临床试验
- 状态
- 尚未招募
- 发起方
- 试验地点
- 6
- 主要终点
- 卒中 / 死亡
研究概览
简要总结
颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致卒中复发和致死率高的重要原因。目前，对于 ICAS 患者卒中风险的准确评估和有效的血运重建治疗策略仍存在较大挑战。本项目旨在通过集成多中心临床数据，开发基于机器学习的 ICAS 相关卒中风险预测模型，并评估不同治疗方法的安全性和有效性，为 ICAS 患者提供个性化治疗策略。探索影像标记物和生物标记物，结合机器学习技术建立精准的卒中风险预测模型，并对比不同治疗方法的效果是本项目拟解决的主要科学技术问题。本项目通过收集全国六个医学中心的 ICAS 患者数据，包括影像学、实验室和临床数据。利用影像组学和机器学习算法对数据进行深入分析，建立风险预测模型，并通过多中心临床试验评估药物治疗、血管内治疗和外科治疗策略的安全性和有效性。项目团队汇集了来自神经学、影像学、生物信息学和数据科学领域的专家，具备强大的跨学科研究能力。此外，项目依托参与医学中心具有丰富临床数据和研究基础。本项目的顺利完成将提出关于 ICAS 卒中风险预测模型以及不同治疗方法疗效的可靠临床研究结论，制定基于最新研究成果的 ICAS 治疗指南，可有效降低症状性 ICAS 相关致死率和致残率，具有重要临床应用价值。
研究设计
- 研究类型
- 干预性研究
- 主要目的
- 随机平行对照
- 盲法
- 无
入排标准
- 年龄范围
- 18 至 80（—）
- 性别
- All
入选标准
- •1.TIA 或非致残性缺血性脑卒中（入院前 30 天内出现过）。
- •2.ICA 或者 MCA 动脉粥样硬化性狭窄或者闭塞（70%~100%）。
- •3.符合条件的有效事件：即尽管应用了多种医疗管理方式，包括至少一种抗血小板药物治疗的应用后仍发生符合入组条件的缺血性卒中事件。
- •5.年龄分布在 18 岁~80 岁之间。
- •如果年龄在 18~49 岁之间，至少需要符合以下标准之一：
- •(1)胰岛素依赖性糖尿病至少 15 年；
- •(2)至少应存在以下两种动脉粥样硬化的风险因素：
- •※血压≥140/90mmHg 或需要降血压治疗；
- •※血脂异常（LDL>130mg/dl 或 HDL<40mg/dl 或空腹甘油三酯>150mg/dl 或接受降血脂治疗；
- •※非胰岛素依赖性糖尿病或持续<15 年的胰岛素依赖型糖尿病；
- •※有以下任何一项家族史：心肌梗死、冠状动脉旁路移植手术、冠脉成形术或支架置入术、卒中、CEA 或颈内动脉支架植入术。
- •父母或兄弟姐妹在卒中事件发生时男性年龄<55 岁，女性<65 岁，并接受血管手术治疗
- •(3)既往存在以下任何一项疾病史：心肌梗死、冠状动脉旁路移植手术、冠状动脉成形术或支架置入术、CEA 或颈内动脉支架置入术、动脉粥样硬化性外周血管疾病等；
- •(4)通过无创血管成像或者血管造影发现颅外颈动脉或者椎动脉、对侧颈内动脉、锁骨下动脉、冠状动脉、髂动脉、股动脉、其他下肢或者上肢动脉、肠系膜动脉或肾动脉等狭窄，上述病变认为由于动脉粥样硬化性导致；
- •(5)无创血管成像提示存在主动脉弓动脉粥样硬化；
- •(6)任何经无创血管成像或者血管造影提示存在动脉粥样硬化性大动脉疾病。
- •6.18 个月内患者有月经史，妊娠检查（-）。
- •7.患者志愿按照研究方案接受随访。
- •8.患者可通过电话联系。
- •9.从磁共振或造影检查提示存在侧枝循环血流不畅（ASITN/SIT 0~2 级），且存在灌注不足。
排除标准
- •颅外血管串联病变（狭窄 70%~99%或者闭塞）。
- •颅内椎动脉或者基底动脉狭窄（70%~99%）
- •预计入组前 30 天内对颅外血管（颈动脉或者椎动脉）或颅内动脉进行血管成形术：支架置入术或 CEA。
- •既往对目标血管行支架、血管成型术或其他装置植入治疗，或准备对目标病变进行血管成形术或支架置入术。
- •计划在颅内狭窄处同时行血管成形术或支架置入术。
- •病变部位或附近存在腔内血栓。
- •颅内狭窄病变部位、周围或者远端存在动脉瘤。
- •任何颅内肿瘤（脑膜瘤除外）或者任何颅内血管畸形。
- •符合入组要求的动脉附近，在 CT 或者血管造影提示存在钙化。
- •患者在 24 小时内接受过溶栓治疗。
- •入组 24 小时后出现神经功能损伤进展。
- •入组前 30 天内出现大面积脑梗死（梗死直径>5cm），有出血性转化风险；
- •入组前 14 天内出现任何出血性梗死。
- •入组前 15~30 天内出现与水肿效应有关的出血性脑梗死。
- •任何原发性脑出血病史。
- •入组前 30 天内存在任何颅内出血（蛛网膜下腔出血、硬膜下出血、硬膜外出血）。
- •任何未经治疗的慢性硬膜下血肿（厚度>5mm）。
- •非动脉硬化导致的颅内血管狭窄：动脉夹层导致的颅内血管狭窄；烟雾病；任何一致的血管炎性病变；带状疱疹、水痘带状疱疹或其他病毒性血管病；神经梅毒；颅内感染、脑脊液细胞增多导致的血管狭窄；放射性血管狭窄；肌纤维发育不良；镰状细胞性贫血；神经纤维瘤病；中枢神经系统侵袭性白血病；产后血管病；疑似血管在同后栓子等。
- •存在以下可能由心源性栓塞导致脑血管堵塞的疾病：慢性或者阵发性房颤、二尖瓣狭窄、机械瓣膜、心内膜炎、心内有赘生物、3 个月内存在心梗病史、扩张性心肌病、左房自发性回声增强、射血分数<40%。
- •阿司匹林过敏或者存在局麻、全麻禁忌症。
- •对造影剂存在严重致命性过敏反应。
- •手术绝对或者相对禁忌：
- •（1）消化道活动性溃疡疾病；（2）30 天内存在全身性大出血；（3）活动性出血体质；（4）血小板数目<100,000;（5）血细胞比容<30，INR>1.5；（6）凝血因子异常；（7）酗酒；（8）药物滥用；（9）未控制的严重高血压：收缩压>=180mmHg，舒张压>=115mmHg；（10）严重肝损伤；（11）严重肾损伤。
- •入组后 30 天前或者计划 90 天内有大手术。
- •超过华法林或肝素使用适应症。注意：允许在住院期间使用皮下肝素预防深静脉血栓形成。
- •存在使病人不能独立生活的严重神经缺陷。
- •痴呆或有其他精神类疾病，无法正确完成门诊随访。
- •存在共患疾病，该疾病生存期小于 3 年。
- •患者有怀孕或者生育可能，并且不愿意在研究期间采用避孕相关措施。
- •患者参加了另一项与本研究冲突的研究。
- •手术或者依从性相关的排除标准：
- •拟手术日期七天内应用硫酸氢氯吡格雷或者缓释双嘧达莫。
- •尽管在过去 6 个月内进行治疗，但仍存在局灶性或者全身性感染（如肺炎、尿路感染、皮肤脓肿）或者感染复发的证据。
- •凝血功能障碍，其特征为：凝血时间>=34s，或者 PT>=12，或者 INR>=1.3，血小板计数<80,000。
- •在过去的 6 个月存在吸烟史。
- •BMI>=35kg/m^2。
- •有以下可以增加手术死亡率的心脏危险因素：（1）不稳定或严重心绞痛；（2）3 个月内心肌梗死；(3)失代偿性心力衰竭；（4）严重心律失常；（5）严重主动脉或二尖瓣狭窄。
研究组 & 干预措施
保守治疗组
血管内治疗组
外科手术组
结局指标
主要结局
卒中 / 死亡
时间窗: 术后 / 治疗 30 天内
一年内在 CTA 序列显示狭窄严重程度明显增加
时间窗: 术后 / 治疗 1 年内
次要结局
- 任何卒中 / 死亡(术后 / 治疗 30 天后)
- 心肌梗死(术后 / 治疗 30 天后)
- 非卒中性出血（硬膜下或硬膜外出血）(术后 / 治疗 30 天后)
- 认知功能评价 mRS(术后 / 治疗 30 天后)
- 无症状性脑出血(术后 / 治疗 1 年内)
- 脑灌注下降(术后 / 治疗 1 年内)
研究者
研究点 (6)
Loading locations...
相似试验
Unknown
不适用
颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）和卒中后认知功能障碍：一项前瞻性多中心队列研究ChiCTR2300070875自筹经费
Unknown
不适用
颅内动脉粥样硬化狭窄的卒中发生和认知结局ChiCTR2200061938国家杰出青年基金（82025013）
Unknown
不适用
脑卒中发生风险的多模态 MRI 预测研究ChiCTR2500098465江西省自然科学基金资助项目
Unknown
不适用
急性缺血性卒中伴颅内动脉狭窄的多中心前瞻性队列研究ChiCTR2400088133中山大学孙逸仙纪念医院逸仙临床研究 5010 计划项目子课题
招募中
Unknown
症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的血管内治疗的临床观察：病例注册登记研究ChiCTR2100053823517