头颈部恶性肿瘤调强放疗保护唾液腺减轻口干症的前瞻性临床研究

头颈部恶性肿瘤总体发病率占全身肿瘤的 5%~10%，在全球恶性肿瘤中发病率第 6 位，死亡率第 8 位，主要发生在包括唇、口腔、咽喉、鼻腔副鼻窦、唾液腺等部位。放射治疗是头颈部恶性肿瘤治疗的主要方法之一。但唾液腺体功能减退导致口干是放射治疗最常见的晚期不良反应，严重影响患者生活质量，比如咀嚼、吞咽、讲话、睡眠障碍，还会继发口腔感染、放射性龋齿等其他疾病。因此为了减轻患者口干症状、改善生活质量，在头颈部恶性肿瘤放射治疗中进行唾液腺体保护显得至关重要。如何最大限度降低患者口干症状，是当前临床研究需要解决的重要问题。随着科学技术的发展，放射治疗依次经历了二维普放、三维适形（3D-CRT）、调强放射治疗（IMRT）、图像引导（IGRT）、自适应放疗（DGRT-ART）。新的技术和设备的出现为我们开展此项临床奠定了一定物质基础。我科在最近临床试验中初步研究表明：通过调强放射治疗全面限制唾液腺体（腮腺、颌下腺、舌下腺以及小涎腺）体积和剂量可以明显减轻患者口干症状，改善患者生活质量。但是目前样本量比较小且属于回顾性研究，进行腺体危及器官靶区保护属于不同放疗医生勾画，没有统一标准，因此没有大样本前瞻性临床试验证明：头颈部恶性肿瘤放射治疗中全面保护腺体能够明显降低口干症状且不会增加局部区域肿瘤的复发和淋巴结转移。因此，我们研究团队拟开展这方面的前瞻性临床试验研究：通过调强放射治疗保护腮腺、颌下腺以及舌下腺、口腔涎腺限制其受照体积和剂量；通过对患者唾液流速的客观测量和患者口干症状调查表的主观评价来判断通过全面保护腺体后患者口干症状的改善情况，从而指导以后临床实际工作，给患者带来益处。为了进一步减轻口干进行自适应调强放疗（DGRT-ART）再计划的必要性研究奠定一定理论和临床基础，可进一步探索自适应放疗中（DGRT-ART）再计划因患者体重减轻、肿瘤体积缩小可以进一步最大限度保护腺体减少口干症状的疗效开辟道路。