肝储备功能检测联合终末期肝病模型评分对乙肝相关性慢加急性肝衰竭患者预后的预测作用

乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，据 WHO 报道，全球共有 HBV 感染者 2.4 亿人，而每年大约有 65 万人因 HBV 感染导致的肝功能损伤及相关严重并发症死亡。我国是 HBV 感染高发区，据 2006 年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国 1~59 岁一般人群的乙肝表面抗原（HBsAg）携带率为 7.18%，据此推算，我国现有 HBV 感染者约 9300 万人，其中慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B，CHB）患者约 2000 万例。当 CHB 继发重度肝功能损伤，特别是慢加急性肝衰竭（Acute-on-chronic liver failure，ACLF）时，预后极差，死亡率高达 50-70%。因此，对乙型肝炎患者的肝功能全面的评估以及预后准确的判断，是乙型肝炎治疗工作中的关键。 临床上常用的肝功能评价方法有两大类，第一类为以临床常用的血生化指标检测为代表的静态检验，即采取某一时刻受试者血液，然后对该离体血样进行生化分析，它检测的是体内的某种代谢产物或者中间产物，比如转氨酶、白蛋白、凝血因子、胆红素等。上述血生化指标主要从肝脏累积损伤程度以及功能障碍的角度来评价肝功能，但对于决定肝损伤患者疾病发展趋势的另一关键因素，即肝细胞的再生能力的评价存在一定局限性。 另一类肝功能评价方法则是以吲哚菁绿（ICG）清除试验为代表的动态检验，它是通过分析在一定时间段内外来的肝功能特定指示物在人体内的动态代谢过程，反映肝脏功能的即时状态。ICG 清除试验的检测原理是基于 ICG 具有特定的光吸收峰及在体内高选择性的被肝细胞摄取及代谢的特性，通过脉搏分光光度法监测血循环中 ICG 的浓度变化，根据浓度曲线的特征分析，计算 15min 后血循环中 ICG 的残留比例，以 ICG15min 滞留率（ICG-R15）表示检测结果。ICG-R15 越高，提示肝脏对 ICG 的代谢速度越慢。ICG 清除试验，可以量化评估肝损伤患者剩余功能性肝细胞量的多少，从而反映肝脏正常生理功能的有效状态。相较于传统的血生化指标而言，ICG 清除试验在判断肝病患者病情的整体性轻重程度及重症化趋势存在优势。目前，ICG 清除试验在肝脏外科领域的术前手术风险及术后肝功能恢复状态评估中的应用价值已得到广泛的认可，但在肝脏内科领域的应用研究仍待深入。 本研究拟：1、探讨 ICG-R15 在不同类型的乙型肝炎患者中，对肝功能的评价作用； 2、分析 ICG-R15 联合 MELD 评分在 HBV-ACLF 中预后评估价值及作为一个预后指标的可行性。